Pericardite aguda: diagnóstico e tratamento segundo a Diretriz ESC 2025

Pericardite aguda exige diagnóstico clínico estruturado, avaliação de risco e tratamento anti-inflamatório adequado. A diretriz ESC 2025 integra pericardite e miocardite como síndromes inflamatórias miocárdicas e pericárdicas, valorizando sintomas, marcadores de inflamação e exames de imagem conforme a apresentação.

Reconhecimento e diagnóstico

Os achados típicos incluem dor torácica pleurítica que melhora ao sentar-se ou inclinar-se para frente, atrito pericárdico, alterações eletrocardiográficas compatíveis e derrame pericárdico. A combinação de dados clínicos, ECG, ecocardiografia e inflamação sistêmica sustenta o diagnóstico, enquanto a troponina ajuda a identificar acometimento miocárdico associado. É fundamental afastar síndrome coronariana aguda e outras causas graves de dor torácica.

Quem precisa de internação ou investigação ampliada?

Febre elevada, evolução subaguda, grande derrame, tamponamento, ausência de resposta ao tratamento inicial, imunossupressão, trauma e uso de anticoagulantes exigem avaliação cuidadosa. A ecocardiografia pesquisa derrame e comprometimento hemodinâmico; a ressonância cardíaca pode ser particularmente útil em apresentações duvidosas, recorrentes ou com suspeita de inflamação miocárdica concomitante.

Tratamento de primeira linha: anti-inflamatório e colchicina

Em casos idiopáticos ou presumivelmente virais sem contraindicações, a base do tratamento é aspirina ou anti-inflamatório não esteroidal em dose anti-inflamatória, associado à colchicina. A duração e a retirada do anti-inflamatório dependem da resolução clínica e inflamatória, evitando suspensões precipitadas. Protetor gástrico é recomendado durante o uso de anti-inflamatórios. A colchicina reduz recorrências, mas requer ajustes conforme função renal, interações medicamentosas e tolerabilidade.

Corticoide e doença recorrente: por que cautela?

Corticoide não é a primeira escolha de rotina em pericardite idiopática não complicada, pois pode favorecer recorrências, especialmente em doses elevadas ou retirada acelerada. Em pericardite recorrente e refratária, terapias direcionadas à interleucina-1 podem ser apropriadas em pacientes selecionados, com avaliação especializada de infecção, imunização e riscos terapêuticos.

Da diretriz ao atendimento de urgência

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O que aprendemos com os ensaios clínicos?

O estudo ICAP demonstrou que acrescentar colchicina ao tratamento anti-inflamatório da primeira pericardite aguda reduz recorrência ou doença incessante. Na pericardite recorrente selecionada, o RHAPSODY mostrou que o bloqueio de interleucina-1 com rilonacepte reduziu recorrências, mas esses resultados não justificam uso indiscriminado de imunobiológicos no primeiro episódio.

Reavaliação e atividade física

O acompanhamento considera evolução da dor, PCR e complicações ecocardiográficas. Restrição temporária de exercício intenso durante atividade inflamatória é importante; atletas e pacientes com miocardite associada exigem avaliação própria antes do retorno. Sinais de tamponamento ou deterioração clínica demandam reavaliação imediata.

Resumo prático

1. Confirme a síndrome e descarte causas ameaçadoras de dor torácica.
2. Estratifique risco e identifique derrame ou tamponamento.
3. Em casos apropriados, trate com AAS/AINE e colchicina, com proteção gástrica.
4. Evite corticoide indiscriminado e retirada precoce de medicamentos.
5. Reavalie sintomas, inflamação e necessidade de investigação etiológica.

Referências científicas

1. Schulz-Menger J et al. 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis. Eur Heart J. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192.
2. Imazio M et al. A Randomized Trial of Colchicine for Acute Pericarditis (ICAP). N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa1208536.
3. Klein AL et al. Phase 3 Trial of Interleukin-1 Trap Rilonacept in Recurrent Pericarditis (RHAPSODY). N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa2027892.

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