ANOCA: reserva microvascular não se associou a eventos em nova coorte

Um estudo publicado em 1º de novembro de 2026 no JAMA Cardiology avaliou o prognóstico da reserva de resistência microvascular (MRR) na angina sem obstrução coronariana, ou ANOCA. Veja a investigação original.

O que mostrou a nova coorte?

O registro prospectivo NL-CFT incluiu 553 pacientes de quatro centros neerlandeses, 83% mulheres, acompanhados por média de 27,5 meses. A MRR foi medida por termodiluição contínua.

O desfecho reuniu morte, síndrome coronariana aguda, AVC, revascularização, nova angiografia sem intervenção e atendimentos não programados por angina ou insuficiência cardíaca. Ocorreu em 18/94 pacientes com MRR <2,1 (19,1%), 21/98 com MRR 2,1–2,69 (21,4%) e 76/361 com MRR ≥2,7 (21,1%). Comparando MRR baixa e normal, o HR ajustado foi 0,92 (IC95% 0,55–1,55).

Houve poucos eventos graves; o composto foi dominado por atendimentos por angina. Seleção dos pacientes e redução dos questionários disponíveis limitam a interpretação. O sinal de pior angina no terceiro ano foi exploratório, sem interação longitudinal global. Ausência de associação não comprova equivalência prognóstica. Métodos, resultados e limitações.

O que a MRR mede?

A proposta fisiológica da MRR é quantificar a capacidade de vasodilatação da microcirculação, corrigindo a reserva de fluxo coronariano pela FFR e pelas pressões de perfusão. Assim, ela procura separar o componente microvascular da influência das artérias epicárdicas. Uma medida que caracteriza a fisiologia, porém, precisa de validação própria para funcionar como marcador prognóstico ou selecionar tratamentos. Fundamentação da MRR, publicada no JACC.

Diagnosticar o mecanismo pode ajudar os sintomas

Esse objetivo já foi testado em outro desenho de pesquisa. No ensaio CorMicA, 151 pacientes foram randomizados para tratamento orientado pela avaliação funcional invasiva ou cuidado habitual. A estratégia permitia identificar angina microvascular, vasoespástica, ambas ou nenhuma delas e orientar o tratamento correspondente.

Em um ano, a diferença no escore de angina do Seattle Angina Questionnaire favoreceu a estratégia guiada em 13,6 pontos (IC95% 7,3–19,9), com melhora também da qualidade de vida. Os eventos cardiovasculares não diferiram significativamente durante o seguimento. Portanto, o benefício demonstrado nessa experiência foi sintomático; ela não estabelece benefício de uma estratégia guiada especificamente pela MRR. Resultados do CorMicA.

Como levar a informação ao consultório?

A ESC recomenda investigação funcional coronariana invasiva para pacientes com suspeita de ANOCA/INOCA que permanecem sintomáticos apesar do tratamento orientado por diretrizes. Identificar o mecanismo ajuda a individualizar a abordagem. A escolha deve integrar sintomas, exames anteriores, tratamento já realizado e preferências do paciente.

O controle dos fatores de risco e o acompanhamento da resposta clínica continuam relevantes. A própria diretriz reconhece lacunas na terapêutica dos diferentes mecanismos de ANOCA/INOCA. A discussão do exame deve esclarecer qual pergunta se pretende responder: explicar a angina, orientar o tratamento ou estimar risco. Mensagens essenciais da diretriz ESC de síndromes coronarianas crônicas.

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Referências

• Yosofi B et al. NL-CFT. JAMA Cardiology, 2026. doi:10.1001/jamacardio.2026.5270.
• De Bruyne B et al. Fundamentação fisiológica da MRR. JACC, 2021. doi:10.1016/j.jacc.2021.08.017.
• Ford TJ et al. CorMicA: resultados em um ano. JACC Cardiovascular Interventions, 2020. doi:10.1016/j.jcin.2019.11.001.
• ESC. Síndromes coronarianas crônicas: mensagens essenciais da diretriz de 2024. Documento oficial.

Interpretar novos índices e separar associação, prognóstico e benefício terapêutico faz parte da atualização clínica. Para aprofundar a leitura crítica da cardiologia, conheça o CardioUpdate do QEC.