Newsletter Semanal #31: TAVI, angioplastia guiada por TC, estimulação fisiológica e troponina

❤️ Questões em Cardiologia — Newsletter Semanal #31
Semana de 26 de outubro a 1º de novembro de 2026

Os principais estudos e atualizações da semana, selecionados para o cardiologista, com dados essenciais, interpretação objetiva e aplicação prática.

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Estudos e evidências da semana

1. P4: angiotomografia versus IVUS na angioplastia

New England Journal of Medicine | Ensaio clínico randomizado de não inferioridade | 01/11/2026

Foram randomizados 1.105 pacientes. Em 12 meses, a falência do vaso-alvo ocorreu em 4,1% com angiotomografia prévia versus 4,6% com IVUS.

Mensagem prática: A angiotomografia pode ampliar seu papel no planejamento da intervenção, mas não significa dispensar a imagem intracoronária em todos os pacientes.

2. SEASON-AR: TAVI na insuficiência aórtica pura grave

Circulation | Ensaio randomizado | 31/10/2026

Em 210 pacientes sem cirurgia adequada ou que recusaram a operação, morte, AVC incapacitante ou reinternação por IC em um ano ocorreram em 8,3% com TAVI versus 24,8% com tratamento clínico (HR 0,31; IC95% 0,14–0,66). Mais sangramentos importantes e marcapassos no grupo TAVI.

Mensagem prática: A TAVI ganha força em pacientes cuidadosamente selecionados, mas o ensaio não compara TAVI com a cirurgia.

3. LEAP-Block: estimulação da área do ramo esquerdo

JAMA | Ensaio randomizado de superioridade | 28/10/2026

Em 482 pacientes com bloqueio AV, fração de ejeção preservada e estimulação ventricular frequente prevista, morte, eventos de IC ou upgrade para estimulação biventricular ocorreram em 2,4% versus 12,5% em 24 meses.

Mensagem prática: A estimulação fisiológica deve ser considerada em pacientes com expectativa de alta carga de estimulação, especialmente em centros experientes.

4. Troponina 0/1 hora versus 0/3 horas na suspeita de IAM

The Lancet | Metanálise de dados individuais de ensaios randomizados | 29/10/2026

A análise incluiu cinco ensaios e 110.933 apresentações. Morte ou novo IAM tipo 1 em 30 dias: 0,8% versus 1,0% (OR 0,83; IC95% 0,45–1,53). Não houve redução consistente do tempo de permanência no pronto-socorro.

Mensagem prática: A coleta em 0/1 hora depende de ECG, avaliação clínica, troponina de alta sensibilidade e fluxos assistenciais bem definidos.

5. TRANSFORM II: balão revestido com sirolimo versus stent farmacológico

TCT 2026 | Ensaio randomizado de não inferioridade, apresentação no congresso | 01/11/2026

Em 1.842 pacientes, a falência da lesão-alvo em um ano foi de 2,1% versus 2,4% (HR 0,86; IC95% 0,47–1,59). Resultados apresentados em congresso, com manuscrito integral ainda não conferido nesta edição.

Mensagem prática: A estratégia sem stent permanente é promissora em lesões adequadamente preparadas, mas não deve ser extrapolada para toda angioplastia.

6. Multivessel TALENT: plataformas de stents na doença triarterial

JACC: Cardiovascular Interventions | Ensaio randomizado de não inferioridade | 31/10/2026

Em 1.548 pacientes, morte, AVC, IAM ou revascularização em um ano ocorreram em 15,23% versus 14,51%, demonstrando não inferioridade do stent liberador de sirolimo.

Mensagem prática: O estudo compara duas plataformas de stents, não a angioplastia com a cirurgia de revascularização.

7. NODULE-SHOCK: tratamento de nódulos calcificados

JACC: Cardiovascular Interventions | Ensaio randomizado unicêntrico | 01/11/2026

Nos pacientes com nódulos calcificados, aterectomia rotacional com litotripsia resultou em área mínima do stent de 7,41 mm² versus 6,23 mm² com litotripsia isolada.

Mensagem prática: A morfologia do cálcio pode orientar a preparação das lesões. O ganho demonstrado é anatômico, não redução comprovada de eventos clínicos.

8. Diuréticos de alça e ototoxicidade

JAMA Cardiology | Análises de coortes | 30/10/2026

Duas pequenas coortes prospectivas com audiometria e uma coorte retrospectiva de 22.656 internações não mostraram evidência consistente de ototoxicidade permanente. Alterações transitórias foram observadas no pico da concentração.

Mensagem prática: O temor de perda auditiva não deve impedir descongestão indicada, mantendo vigilância clínica, renal e eletrolítica.

9. ANOCA: reserva de resistência microvascular e prognóstico

JAMA Cardiology | Coorte prospectiva multicêntrica | 01/11/2026

Em 553 pacientes, a reserva de resistência microvascular não apresentou associação significativa com o desfecho clínico composto; valores reduzidos, porém, se relacionaram à persistência da angina.

Mensagem prática: A avaliação microvascular contribui para entender sintomas, mas a MRR isolada não deve ser usada como marcador de eventos futuros.

10. Insuficiência cardíaca: atendimento rural versus urbano

JAMA Cardiology | Coorte retrospectiva | 30/10/2026

Entre 735.460 beneficiários do Medicare com ICFEr, pacientes rurais internados em hospitais urbanos receberam mais avaliação cardiológica e terapias indicadas, e apresentaram menor mortalidade em um ano do que os hospitalizados em centros rurais.

Mensagem prática: A qualidade do atendimento e a transição de cuidados importam; o desenho observacional não demonstra causalidade.

Referências completas

1. Collet C, Mizukami T, Bouisset F, et al. Coronary CT Angiography versus Intravascular Ultrasound Guidance for PCI. N Engl J Med. 2026. doi:10.1056/NEJMoa2610771. Acessar fonte
2. Gao XF, Wang Y, Jiang H, et al. Transcatheter Aortic Valve Replacement in Pure Aortic Regurgitation: The Randomized SEASON-AR Clinical Trial. Circulation. 2026. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.126.082827. Acessar fonte
3. Li X, Wang H, Zhang W, et al. Left Bundle-Branch Area Pacing vs Right Ventricular Pacing for Atrioventricular Block and Preserved Left Ventricular Function: The LEAP-Block Randomized Clinical Trial. JAMA. 2026. doi:10.1001/jama.2026.18146. Acessar fonte
4. Boeddinghaus J, Kunz M, Lopez-Ayala P, et al. Performance of 0/1 h versus 0/3 h pathways in patients with suspected myocardial infarction: a systematic review and individual participant data meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet. 2026. doi:10.1016/S0140-6736(26)01767-8. Acessar fonte
5. Cortese B, et al. TRANSFORM II: sirolimus-coated balloon versus everolimus-eluting stent in de novo coronary artery disease. TCT 2026, 01/11/2026. Manuscrito aceito pelo The Lancet. Acessar fonte
6. Serruys PW, Oshima A, Kanehama N, et al. Sirolimus- Versus Everolimus-Eluting Stents With Contemporary PCI in Three-Vessel Disease: The Multivessel TALENT Randomized Noninferiority Trial. JACC Cardiovasc Interv. 2026. doi:10.1016/j.jcin.2026.09.030. Acessar fonte
7. Kini AS, Yasumura K, Nakao S, et al. Rotational Atherectomy Plus Intravascular Lithotripsy Versus Intravascular Lithotripsy Alone for Coronary Calcified Nodules: The NODULE-SHOCK Trial. JACC Cardiovasc Interv. 2026. doi:10.1016/j.jcin.2026.10.001. Acessar fonte
8. Cox ZL, Rao VS, Ivey-Miranda JB, et al. Assessment of Ototoxicity in Patients With Heart Failure Receiving High-Dose IV Loop Diuretics. JAMA Cardiol. 2026. doi:10.1001/jamacardio.2026.4913. Acessar fonte
9. Yosofi B, Mechroubi A, de Vos A, et al. Microvascular Resistance Reserve and Outcomes in Angina and Nonobstructive Coronary Artery Disease. JAMA Cardiol. 2026. doi:10.1001/jamacardio.2026.5270. Acessar fonte
10. Verma A, Fan J, Wei C, et al. Intersection of Patient and Hospital Rurality in Heart Failure Care and Outcomes. JAMA Cardiol. 2026. doi:10.1001/jamacardio.2026.4827. Acessar fonte

Seleção e comentários editoriais: Bruno Ferraz | Questões em Cardiologia.