Dor torácica: como caracterizar os sintomas e reconhecer sinais de alerta
Como descrever a dor torácica, reconhecer hipóteses importantes e integrar sintomas, ECG e troponina sem depender de um achado isolado.
A descrição da dor torácica ajuda a construir hipóteses, mas não confirma sozinha sua causa. A avaliação deve responder a duas perguntas: há uma condição que ameaça a vida? Qual investigação é necessária para esclarecer o quadro? Dor, pressão, aperto ou desconforto também podem aparecer nos braços, mandíbula ou abdome superior; dispneia e fadiga podem ser equivalentes anginosos. A ausência da palavra “dor” não encerra a avaliação. A diretriz AHA/ACC destaca essa apresentação ampla.
Comece pela descrição, não pelo rótulo
Registre início, duração, localização, irradiação, caráter, fatores desencadeantes e sintomas associados. Pergunte se o episódio é novo ou representa mudança do padrão habitual. A diretriz recomenda descrever a dor como cardíaca, possivelmente cardíaca ou não cardíaca; o termo “atípica” pode ser interpretado incorretamente como sinônimo de benignidade.
Mulheres com síndrome coronariana aguda frequentemente apresentam dor torácica, podendo ter também náuseas e dispneia. Esses sintomas associados não justificam descartar uma origem cardíaca. A classificação deve expressar a hipótese clínica e sua incerteza, sem substituir a estratificação estruturada de risco.
O que os padrões sugerem — e o que não provam
Os padrões abaixo orientam o diagnóstico diferencial, conforme as tabelas de características clínicas da diretriz de dor torácica. Nenhuma linha funciona como teste isolado de confirmação ou exclusão.
| Achado | Como interpretar |
|---|---|
| Pressão ou aperto retroesternal desencadeado por esforço | Aumenta a suspeita de isquemia; episódios em repouso ou com esforço mínimo exigem atenção para síndrome coronariana aguda. |
| Dor pleurítica ou que piora em decúbito | Pode ocorrer em pericardite; causas pulmonares e outras hipóteses dependem do restante da avaliação. |
| Dor abrupta e intensa, com irradiação dorsal | Levanta suspeita de síndrome aórtica aguda, especialmente diante de alterações de pulsos ou instabilidade. |
| Dor localizada reproduzida à palpação | Favorece uma hipótese musculoesquelética, sem dispensar a consideração do contexto clínico. |
Melhorar com nitroglicerina não comprova isquemia. Da mesma forma, chamar uma queimação epigástrica de refluxo antes de avaliar o contexto pode encerrar prematuramente a investigação. A história orienta os próximos passos; não substitui os exames necessários.
Dor aguda: ECG e troponina no tempo certo
Na suspeita de síndrome coronariana aguda, a diretriz ACC/AHA de 2025 recomenda obter e interpretar o ECG em até 10 minutos. Se o traçado inicial não esclarecer o diagnóstico, repita-o diante de sintomas persistentes, suspeita elevada ou deterioração clínica. Um ECG inicial sem alterações diagnósticas não exclui síndrome coronariana aguda.
A troponina deve ser colhida precocemente, preferencialmente com ensaio de alta sensibilidade. Quando o primeiro resultado não é diagnóstico, a diretriz indica nova coleta em 1–2 horas para alta sensibilidade ou 3–6 horas para ensaios convencionais, conforme o método e o protocolo utilizado. A interpretação considera o tempo desde o início dos sintomas e a evolução dos valores. Diante de infarto com supradesnivelamento de ST, não se deve aguardar o biomarcador para iniciar a estratégia de reperfusão indicada.
A decisão final depende do conjunto
O consenso do ACC sobre dor torácica aguda orienta integrar história, ECG e troponina em protocolos de decisão clínica. Algoritmos desenvolvidos para troponina de alta sensibilidade não devem ser aplicados automaticamente a ensaios convencionais. Pacientes de risco intermediário geralmente precisam de observação e investigação adicional; muitos pacientes classificados como baixo risco por uma avaliação válida não precisam de teste cardíaco urgente.
O objetivo é definir uma conduta proporcional ao risco, com seguimento adequado. Evite transformar um descritor, uma resposta a medicamento ou um resultado inicial isolado em autorização para alta. Se houver suspeita de uma emergência não coronariana, a investigação deve ser direcionada a ela. Leia também sobre a colaboração multidisciplinar no tratamento cirúrgico da aorta.
Referências
- Gulati M e colaboradores. Diretriz AHA/ACC de avaliação e diagnóstico da dor torácica, 2021. Síntese oficial e material oficial com recomendações e tabelas clínicas. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001029.
- Rao SV e colaboradores. Diretriz ACC/AHA de síndromes coronarianas agudas, 2025. Seção 3.1.2. Texto disponibilizado pela Jordan Cardiac Society.
- Kontos MC e colaboradores. Consenso ACC de avaliação e encaminhamento da dor torácica aguda na emergência, 2022. Pontos principais publicados pelo ACC. DOI: 10.1016/j.jacc.2022.08.750.
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