Cirurgia da aorta: nova declaração da AHA reforça a coordenação multidisciplinar

A American Heart Association publicou em 22 de outubro de 2026 uma declaração científica sobre a colaboração multidisciplinar na cirurgia da aorta. O documento coloca em primeiro plano a integração entre cirurgiões, anestesiologistas e perfusionistas: durante uma intervenção complexa, a decisão de um profissional modifica imediatamente as condições de trabalho dos demais. A novidade é a discussão conjunta dessas perspectivas no cuidado intraoperatório. Veja a identificação e o resumo do documento original.

Que tipo de evidência foi publicado?

Trata-se de uma declaração científica, e não de um ensaio clínico que compare equipes ou teste uma técnica cirúrgica. Não há uma nova população randomizada, um efeito relativo ou um número necessário para tratar a apresentar. Os autores organizam problemas que exigem decisões interdependentes, como ventilação de um pulmão, resfriamento e reaquecimento, além da proteção do miocárdio, do cérebro e das vísceras. O escopo não pretende esgotar todas as técnicas de operação da aorta.

Por que a coordenação é central?

A cirurgia pode interromper ou redirecionar a circulação habitual. Proteger os órgãos enquanto o reparo avança exige que perfusão, anestesia e operação sejam conduzidas como partes de um mesmo processo. A síntese oficial da AHA destaca esse desafio tanto nas emergências quanto nas intervenções extensas.

Na dissecção aguda tipo A, a intervenção cirúrgica precoce é necessária diante do risco de complicações como tamponamento, insuficiência aórtica grave, isquemia miocárdica, má perfusão de órgãos e ruptura. Na cirurgia aberta toracoabdominal, o pinçamento pode produzir hipertensão proximal e isquemia distal. São cenários nos quais uma leitura isolada da pressão arterial ou da etapa operatória é insuficiente para compreender o que ocorre com toda a circulação.

Três pontos para a discussão da equipe

Os pontos principais publicados pela AHA ajudam a organizar a conversa:

• Canulação e perfusão: na dissecção tipo A, a escolha considera a localização da lesão inicial, a extensão da dissecção, a estabilidade hemodinâmica, a segurança do acesso e a proteção cerebral. Não é uma decisão desvinculada da anatomia ou do procedimento.
• Proteção e monitorização cerebral: operações abertas do arco podem exigir parada circulatória hipotérmica. Pressões arteriais em locais selecionados, oximetria cerebral por espectroscopia no infravermelho próximo e eletroencefalografia processada oferecem informações complementares; sua interpretação acompanha a estratégia de perfusão.
• Reparo toracoabdominal: a extensão da doença e a abordagem cirúrgica orientam a monitorização e a proteção de órgãos. A declaração descreve diferentes estratégias de perfusão, sem transformar uma delas em solução universal para todos os pacientes.

Como interpretar na prática

A diretriz ACC/AHA de doença da aorta de 2022 já valorizava equipes experientes, capacidade abrangente de cuidado e decisão compartilhada com o paciente. A publicação de 2026 aprofunda a articulação intraoperatória. Ela não deve ser apresentada como um novo limiar de diâmetro para indicar cirurgia ou como demonstração experimental de redução de mortalidade.

Uma aplicação prática dessa leitura é discutir previamente como a equipe comunicará mudanças de perfusão, temperatura e monitorização ao longo do reparo. Essa é uma implicação organizacional, não um protocolo validado pelo documento para substituir a avaliação individual ou as rotinas do centro. Para o cardiologista que encaminha o paciente, a mensagem é considerar também a experiência e a integração do serviço que realizará o tratamento.

Leitura complementar: a análise do PELICAN sobre metas hemodinâmicas perioperatórias, em um contexto cirúrgico distinto.

Referências

• DeAnda A Jr e colaboradores. Multidisciplinary Collaboration in the Performance of Aortic Surgery: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. Publicação on-line: 22 de outubro de 2026. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001490.
• American Heart Association. Top Things to Know: colaboração multidisciplinar na cirurgia da aorta. 2026.
• ACC/AHA. Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease. 2022.

Atualização com leitura crítica

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