Endocardite infecciosa: diagnóstico e critérios de Duke
Como organizar hemoculturas e ecocardiografia, aplicar os critérios Duke-ISCVID e evitar a contagem duplicada de achados no diagnóstico de endocardite.
O diagnóstico de endocardite infecciosa integra contexto clínico, microbiologia e imagem. Febre sem explicação em alguém com prótese valvar, dispositivo intracardíaco ou endocardite prévia exige atenção. A investigação deve ser discutida com uma equipe multidisciplinar. [1]
Como organizar a investigação
- Hemoculturas: colher pelo menos três conjuntos antes dos antibióticos; cada conjunto contém frascos aeróbio e anaeróbio. Culturas negativas não excluem endocardite, especialmente após antimicrobianos.
- Ecocardiograma transtorácico (ETT): é o exame inicial. O transesofágico (ETE) está indicado com suspeita persistente e ETT negativo ou inconclusivo, prótese ou dispositivo. Mesmo com ETT positivo, recomenda-se ETE, exceto na endocardite isolada de valva nativa direita com exame de boa qualidade e achados inequívocos.
- Reavaliação: se a suspeita continuar alta, repetir ETT/ETE em 5–7 dias após exame inicial negativo ou inconclusivo. Suspeita de nova complicação exige reavaliação imediata. Tomografia cardíaca pode esclarecer complicações perivalvares; PET/CT ajuda sobretudo em próteses com ecocardiograma inconclusivo.
O resultado negativo de um único exame não encerra a investigação quando o conjunto clínico permanece convincente. Diretriz ESC de endocardite [1].
Como classificar pelos critérios Duke-ISCVID 2023
Na classificação clínica, as combinações abaixo definem endocardite definida ou possível. Existe também confirmação anatomopatológica. Os critérios apoiam a avaliação, sem substituir o julgamento clínico. [2]
| Classificação | Combinação de critérios |
|---|---|
| Definida | 2 maiores; ou 1 maior + 3 menores; ou 5 menores. |
| Possível | 1 maior + 1 menor; ou 3 menores, sem preencher a classificação definida. |
A armadilha: não contar o mesmo domínio duas vezes
Vegetação e regurgitação significativa nova pertencem ao domínio de imagem: não somam dois critérios maiores. A regurgitação precisa ser documentada como nova em comparação com exame anterior; piora de regurgitação preexistente não basta.
Da mesma forma, lesão de Janeway e hemorragia conjuntival são manifestações vasculares: juntas, continuam representando apenas um critério menor dessa categoria.
O critério microbiológico maior depende do microrganismo, do número de conjuntos positivos e das definições específicas. Consulte a tabela original antes de classificar. Não misture os critérios Duke-ISCVID com adaptações da ESC como se fossem um único sistema. Tabelas 1 e 2 dos critérios Duke-ISCVID [2].
Referências
- Delgado V et al. 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis. European Heart Journal. 2023;44:3948–4042.
- Fowler VG Jr et al. The 2023 Duke-ISCVID Criteria for Infective Endocarditis. Clinical Infectious Diseases. 2023;77:518–526.
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