Pulso venoso jugular: como examinar e interpretar as ondas

Comentário clínico: Nathalia Duarte Camisão.

O pulso venoso jugular oferece duas informações complementares: a altura da coluna venosa ajuda a estimar a pressão atrial direita; seu contorno revela eventos do ciclo cardíaco. Observar apenas se a jugular está “túrgida” desperdiça parte desse exame. [1]

Primeiro, reconheça a pulsação venosa

Com o paciente relaxado, ajuste a inclinação do tronco até visualizar o limite superior da pulsação. A jugular costuma apresentar movimento bifásico, não palpável, que varia com a posição e geralmente diminui na inspiração espontânea. A carótida produz uma expansão palpável e mais simples. Se não conseguir identificar a coluna, registre “pressão venosa jugular não visualizada”; isso não equivale a um resultado normal. [2]

Meça a altura vertical em relação ao ângulo esternal e documente a posição do paciente. Somar 5 cm é uma convenção aproximada para estimar a pressão atrial direita em cmH₂O, não uma relação anatômica invariável. Um estudo tomográfico com 160 pessoas mostrou variação entre indivíduos e com a inclinação calculada do tronco. Portanto, explicitar a referência utilizada é mais informativo que apresentar um número com falsa precisão. [3]

O que significam as ondas?

• Onda a: contração do átrio direito, antes da primeira bulha e do impulso carotídeo. A atividade mecânica sucede a despolarização atrial; não se deve equipará-la exatamente à onda P.
• Onda c: pequena elevação no início da sístole ventricular, relacionada ao movimento da tricúspide e à transmissão carotídea; raramente é distinguida à inspeção.
• Descenso x: queda de pressão com relaxamento atrial; o deslocamento sistólico do anel tricúspide contribui para o componente x′.
• Onda v: enchimento do átrio direito enquanto a tricúspide permanece fechada, durante a sístole ventricular.
• Descenso y: esvaziamento atrial após a abertura da tricúspide, no início da diástole ventricular.

A sequência deve ser relacionada ao ritmo e às bulhas. O movimento sistólico da tricúspide não deve ser confundido com relaxamento isovolumétrico ventricular. [2] [4]

Quatro padrões que ajudam no diagnóstico

Onda a em canhão: contração atrial contra a tricúspide fechada. Pode ocorrer de forma intermitente no bloqueio atrioventricular total, quando a dissociação permite coincidência entre contração atrial e sístole ventricular. Não é exclusiva desse bloqueio: também pode acompanhar outros ritmos com dissociação atrioventricular. Uma onda a aumentada por resistência ao esvaziamento atrial, como na hipertensão pulmonar ou estenose tricúspide, tem mecanismo diferente. [2]

Ausência de onda a: é compatível com fibrilação atrial, pela perda da contração atrial organizada. O diagnóstico do ritmo exige correlação eletrocardiográfica. [1]

Onda v muito proeminente: sugere regurgitação tricúspide, pelo fluxo retrógrado sistólico para o átrio direito. Esse é o fundamento do sinal de Lancisi; descrevê-lo apenas como sinal inespecífico de disfunção grave do ventrículo direito perde sua associação principal. [2]

Descenso y rápido versus atenuado: na constrição pericárdica, o enchimento inicial rápido pode produzir queda acentuada. No tamponamento, o descenso y tende a ser reduzido, enquanto o x pode permanecer proeminente. Esses padrões orientam a investigação, mas não estabelecem isoladamente o diagnóstico. [4]

Da observação à decisão clínica

A elevação jugular não traduz automaticamente excesso de volume circulante: pressão intratorácica, função ventricular direita, valvopatias e obstrução venosa interferem na leitura. Da mesma forma, uma pressão isolada não prevê a resposta à administração de fluidos. Integre o exame ao contexto hemodinâmico e à avaliação complementar, em vez de usar a jugular como comando isolado para infundir ou retirar volume. [4]

Para ampliar a discussão sobre fluidos, leia também Fluidos na UTI além da ressuscitação.

Referências

1. Merck Manual Professional. Cardiovascular Examination — Neck veins.
2. Stanford Medicine 25. Neck Vein Examination & Wave Forms.
3. Seth R et al. How Far Is the Sternal Angle from the Mid-right Atrium? J Gen Intern Med. 2002.
4. Biuzzi C et al. Central Venous Pressure Revisited: Physiology, Pitfalls, Misconceptions, and Modern Clinical Interpretation in Critical Care. J Clin Med. 2026;15:4227.

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