Dobutamina no choque séptico cirúrgico: menos lesão renal, sem benefício demonstrado em mortalidade

Um ensaio publicado no JAMA em 14/10/2026 avaliou dobutamina associada à noradrenalina durante cirurgia para controle do foco infeccioso. A lesão renal foi menos frequente, mas o estudo não demonstrou redução de mortalidade. [1]

O que foi testado

Foram randomizados 584 adultos em 39 hospitais chineses, entre junho de 2024 e agosto de 2025. O ensaio foi aberto, com avaliadores cegos. Comparou-se noradrenalina isolada à associação intraoperatória de dobutamina, até 5 µg/kg/min. O desfecho primário foi lesão renal aguda nova ou agravada em sete dias. [1]

Resultados e segurança

• Lesão renal: 22,8% versus 34,7%; risco relativo ajustado 0,64 (IC95% 0,49–0,83).
• Taquicardia: 41,0% versus 29,9%, mais frequente com a associação.
• Mortalidade e terapia renal substitutiva: sem diferença estatisticamente significativa.

Os valores comparam associação versus noradrenalina isolada. [1]

Limites para aplicar o resultado

O desenho aberto, a monitorização hemodinâmica avançada não sistemática e a seleção de pacientes cirúrgicos limitam a extrapolação. A intervenção ocorreu somente no intraoperatório; não estabelece uma estratégia para todo choque séptico clínico. [1]

Como isso se relaciona com a diretriz atual

A Surviving Sepsis Campaign 2026 sugere inotrópicos quando há disfunção cardíaca e hipoperfusão persistente apesar de reposição volêmica adequada e pressão arterial suficiente. Nesse contexto, sugere associar dobutamina à noradrenalina ou usar adrenalina isolada. São recomendações condicionais, com certeza da evidência muito baixa. [2]

Se o paciente depende de vasopressor para manter a pressão-alvo, o inotrópico deve ser acrescentado ao suporte vasopressor. A diretriz também informa que os dados são insuficientes para recomendar dobutamina em comparação à milrinona. Portanto, o resultado desse ensaio não deve ser convertido em preferência universal entre inotrópicos. [2]

Uma leitura prática para a discussão da equipe

Na leitura crítica, separe três perguntas: a população estudada se parece com a atendida? O benefício ocorreu no desfecho principal ou em um resultado secundário? O ganho observado compensa os eventos adversos? Essa sequência ajuda a discutir incorporação de evidência sem transformar uma manchete em prescrição automática.

Leia também a análise do VASSPR e o artigo sobre o PRoFLUID.

Referências

1. Chinese Perioperative Septic Shock Investigators. Ensaio de dobutamina intraoperatória. JAMA, 2026. DOI: 10.1001/jama.2026.21322.
2. SCCM/ESICM. Surviving Sepsis Campaign: recomendações para adultos, 2026.

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