Troca de eletrodos no ECG: como reconhecer e confirmar

Um ECG inesperado pode refletir doença, mas também uma conexão incorreta dos cabos. Reconhecer a possibilidade de troca de eletrodos faz parte da leitura sistemática: antes de atribuir um padrão incomum ao coração, confira como o exame foi registrado.

O que deve levantar suspeita?

O conjunto de ondas P, QRS e T invertidas em DI, uma onda P positiva em aVR durante ritmo sinusal ou uma derivação periférica quase sem sinal merece conferência técnica. Na troca entre os braços, aVR não precisa ficar inteiramente positivo: a aparência do QRS e da T depende do traçado original. Nenhum desses sinais, isoladamente, confirma o erro. [1]

Também é importante separar troca de cabos de posicionamento anatômico incorreto. No primeiro caso, dois conectores podem estar invertidos; no segundo, o cabo correto está ligado a um eletrodo colocado no local errado. Ambos exigem inspeção direta.

Três trocas dos membros para reconhecer

RA indica braço direito; LA, braço esquerdo; LL, perna esquerda; e RL, perna direita. Confira as letras do equipamento: as cores variam entre padrões. Na tabela, “invertida” significa polaridade oposta à que aquela derivação teria com a conexão correta. [2]

Essas três trocas preservam as derivações precordiais, desde que nenhum outro eletrodo tenha mudado de posição. A tabela resume relações eletrocardiográficas, não um escore diagnóstico. [3]

As armadilhas das regras rápidas

Na troca LA–LL, a alteração pode ser discreta; uma onda P maior em DI que em DII é uma pista, não uma confirmação. A progressão habitual de R nas precordiais pode ajudar a diferenciar a troca RA–LA da dextrocardia em espelho, mas progressão normal de R, sozinha, não significa cabo trocado. [1]

Quando RA e RL estão trocados, DII pode ficar quase isoelétrica; quando LA e RL estão trocados, o mesmo pode ocorrer em DIII. Essa aproximação depende da semelhança dos potenciais nas pernas. Trocas envolvendo RL também podem modificar as precordiais. [3]

Confira também V1 a V6

V1 e V2 devem estar no quarto espaço intercostal, junto às bordas esternais direita e esquerda. V4 fica no quinto espaço intercostal, na linha hemiclavicular esquerda; V3, entre V2 e V4. V5 e V6 ficam nas linhas axilares anterior e média, respectivamente, no mesmo nível horizontal de V4. Colocar V1 e V2 acima do local correto pode produzir alterações enganosas. Registre qualquer posicionamento não convencional. [2]

Como confirmar na prática

1. Confira a identificação do paciente e siga cada cabo até seu eletrodo.
2. Inspecione os locais de aplicação e corrija contatos soltos, movimento ou tensão nos cabos.
3. Após corrigir a montagem, obtenha novo registro e compare os traçados.
4. Documente a correção e reavalie os achados que persistirem.

A qualidade da aquisição exige paciente confortável, membros apoiados e conexões adequadas. No paciente instável, essa conferência deve ocorrer em paralelo ao atendimento prioritário, sem atrasá-lo. [4] Identificar um erro técnico não substitui a avaliação clínica nem exclui doença concomitante.

Com o registro adequado, prossiga com ritmo, eixo, intervalos e repolarização. Veja também como medir, corrigir e interpretar o intervalo QT.

Referências

1. Paul A, Jacob JR. Electrocardiographic lead reversals. Indian Pacing Electrophysiol J. 2023;23:205–213. DOI: 10.1016/j.ipej.2023.09.005.
2. Campbell B et al. Recording a standard 12-lead electrocardiogram. SCST, 2017. Consenso técnico de aquisição.
3. Krasteva V, Jekova I, Schmid R. Simulating Arbitrary Electrode Reversals in Standard 12-Lead ECG. Sensors. 2019;19:2920. DOI: 10.3390/s19132920.
4. BC Emergency Health Services. PR16: LP15 ECG Acquisition. Procedimento de aquisição e controle de qualidade.

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