PRoFLUID: fluidos na UTI além da ressuscitação

Publicado online no JAMA em 14/10/2026, o PRoFLUID descreve uma coorte prospectiva de 2.454 pacientes em 206 UTIs de 41 países, acompanhados entre abril de 2024 e julho de 2025. Foram incluídos pacientes em ventilação invasiva iniciada até três dias após a admissão e mantida por pelo menos 24 horas. [1]

De onde veio o volume administrado?

Nos três primeiros dias estudados, as proporções do volume total foram:

• Manutenção e reposição de perdas: 31,9%.
• Diluição de medicamentos e manutenção da permeabilidade de cateteres: 30,9%. Essa parcela é chamada fluid creep.
• Ressuscitação: 16,0%.

A variação entre UTIs persistiu após ajuste pelas características dos pacientes. [1]

O que o estudo não responde

O desenho observacional não demonstra causalidade nem define uma dose ideal. A coleta não representa toda a exposição anterior à intubação. A participação voluntária das UTIs também limita a generalização. [1]

Como relacionar a notícia às recomendações atuais?

Para adultos com sepse ou choque séptico, a Surviving Sepsis Campaign 2026 sugere medidas dinâmicas para orientar a ressuscitação, em vez de exame físico ou medidas estáticas isoladamente. Um exemplo é avaliar a resposta do volume sistólico à elevação passiva das pernas. A recomendação é condicional, com baixa certeza da evidência. [2]

A diretriz orienta individualizar fluidos após o bolus inicial e acompanhar a evolução do lactato, evitando continuar a infusão apenas para normalizá-lo. Após a fase aguda de ressuscitação do choque séptico, sugere remoção ativa de fluidos, considerando função cardiorrespiratória, vasopressores, evolução clínica, edema, peso e balanço. Esta última recomendação é condicional e tem certeza muito baixa. [2]

Essas recomendações se aplicam ao contexto da sepse; não devem ser automaticamente extrapoladas para todo paciente ventilado ou com choque cardiogênico.

Uma forma prática de organizar a discussão na visita

Sugestão editorial: registre, para cada fonte de volume, a finalidade, a quantidade realmente administrada e o momento de reavaliação. Uma lista explícita facilita discutir cada prescrição com a equipe, sem transformar o balanço em uma meta isolada ou suspender tratamentos necessários.

Balanço diário e acumulado são contas diferentes

Exemplo aritmético hipotético, sem representar um paciente: se entram 2 litros e saem 1,5 litro em um dia, o balanço registrado é de +0,5 litro. Se o acumulado anterior era +3 litros, o novo acumulado será +3,5 litros. Um dia posterior com balanço zero mantém esse acumulado; não o apaga. A conta organiza o registro, mas não determina, sozinha, uma conduta.

Para complementar a discussão hemodinâmica, leia também nossa análise do VASSPR sobre o momento de associar vasopressina.

Referências

1. Blok SG et al. PRoFLUID. JAMA, publicação online de 14/10/2026. DOI: 10.1001/jama.2026.21291.
2. SCCM/ESICM. Surviving Sepsis Campaign 2026: recomendações para adultos.

Conteúdo educacional para profissionais de saúde.

Conecte a atualização científica à prática

Interpretar um estudo exige reconhecer o desenho, os limites e a relação com as diretrizes. Para aprofundar a discussão dos trabalhos relevantes da cardiologia, conheça o CardioUpdate do QEC.

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